Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali DSM-5

1. Disturbi Mentali: Un Vasto Spettro di Esperienze

Sebbene il DSM-5 mantenga una classificazione categoriale di disturbi distinti, riconosciamo che i disturbi mentali non sempre si collocano perfettamente all’interno dei confini di un singolo disturbo.

Oltre le Categorie. Il DSM-5 riconosce che i disturbi mentali non sono sempre categorie nette e separate. Spesso si manifestano lungo uno spettro, con sintomi sovrapposti e vulnerabilità condivise. Ciò significa che una persona può presentare sintomi che attraversano più categorie diagnostiche, riflettendo la complessità della salute mentale.

Utilità Clinica. Il DSM-5 è concepito come una guida pratica per i clinici, offrendo un linguaggio comune per diagnosi e trattamento. L’obiettivo è organizzare le informazioni in modo utile per la pratica clinica, l’educazione e la ricerca. Il manuale si propone come uno strumento essenziale per medici, risorsa educativa per studenti e professionisti, e riferimento per i ricercatori.

Armonizzazione con l’ICD. Il DSM-5 è armonizzato con la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, garantendo che i criteri DSM definiscano i disturbi identificati dai nomi diagnostici e codici ICD. Questa armonizzazione facilita la comunicazione e la ricerca in diversi contesti e paesi.

2. Disturbi Neuroevolutivi: Le Sfide della Prima Infanzia

I disturbi neuroevolutivi sono un gruppo di condizioni che esordiscono nel periodo dello sviluppo.

Esordio Precoce. I disturbi neuroevolutivi si manifestano precocemente, spesso prima dell’ingresso a scuola. Sono caratterizzati da deficit nello sviluppo che influenzano il funzionamento personale, sociale, scolastico o lavorativo. La gamma di deficit varia da limitazioni specifiche nell’apprendimento a compromissioni globali nelle abilità sociali o nell’intelligenza.

Spettro di Condizioni. Questa categoria comprende disabilità intellettive, disturbi della comunicazione, disturbo dello spettro autistico, disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), disturbi specifici dell’apprendimento e disturbi motori. Spesso coesistono, evidenziando l’interazione complessa di fattori evolutivi. Per esempio:

• Il disturbo dello spettro autistico si caratterizza per deficit nella comunicazione sociale e nell’interazione, insieme a comportamenti ristretti e ripetitivi.
• L’ADHD si definisce per livelli invalidanti di disattenzione, disorganizzazione e/o iperattività-impulsività.
• Il disturbo specifico dell’apprendimento si diagnostica in presenza di deficit specifici nella capacità di percepire o elaborare informazioni in modo efficiente e accurato.

Impatto Duraturo. I disturbi neuroevolutivi possono influenzare la vita dell’individuo a lungo termine. L’identificazione e l’intervento precoci sono fondamentali per migliorare gli esiti e sostenere il pieno sviluppo delle potenzialità.

3. Spettro della Schizofrenia: Oltre la Realtà

Sebbene il DSM-5 mantenga una classificazione categoriale di disturbi distinti, riconosciamo che i disturbi mentali non sempre si collocano perfettamente all’interno dei confini di un singolo disturbo.

Sintomi PsicoticI. Lo spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici si definiscono per anomalie in uno o più di cinque domini chiave: deliri, allucinazioni, pensiero disorganizzato (discorso), comportamento motorio grossolanamente disorganizzato o anormale (inclusa la catatonia) e sintomi negativi. Questi sintomi possono alterare profondamente la percezione della realtà.

Spettro di Disturbi. Questa categoria include disturbo schizotipico di personalità, disturbo delirante, disturbo psicotico breve, disturbo schizofreniforme, schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo psicotico indotto da sostanze/medicinali e disturbo psicotico dovuto a un’altra condizione medica. Questi disturbi si collocano lungo uno spettro di gravità e durata. Per esempio:

• La schizofrenia si caratterizza per una combinazione di sintomi positivi e negativi che persistono per almeno 6 mesi.
• Il disturbo schizofreniforme presenta sintomi simili alla schizofrenia ma dura meno di 6 mesi.
• Il disturbo psicotico breve si manifesta con sintomi psicotici che durano più di un giorno ma meno di un mese.

Catatonia. La catatonia, uno stato di marcato disturbo psicomotorio, può comparire in vari disturbi mentali, inclusi quelli psicotici. Si manifesta con sintomi che vanno dalla resistenza alle istruzioni fino alla completa assenza di risposte verbali e motorie.

4. Disturbi Bipolari e Depressivi: Le Montagne Russe dell’Umore

I disturbi bipolari e depressivi sono le condizioni più frequentemente diagnosticate in psichiatria.

Estremi dell’Umore. I disturbi bipolari e correlati si caratterizzano per fluttuazioni dell’umore, che oscillano tra periodi di umore elevato o irritabile (mania o ipomania) e periodi di umore depresso. I disturbi depressivi, invece, si manifestano con sentimenti persistenti di tristezza, vuoto o irritabilità.

Spettro Bipolare. Questa categoria comprende disturbo bipolare I, disturbo bipolare II e disturbo ciclotimico. Il disturbo bipolare I si caratterizza per episodi maniacali, mentre il disturbo bipolare II per episodi ipomaniacali e depressivi maggiori. Il disturbo ciclotimico comporta fluttuazioni dell’umore meno gravi. Per esempio:

• Il disturbo bipolare I si manifesta con episodi maniacali, spesso accompagnati da episodi depressivi.
• Il disturbo bipolare II si caratterizza per episodi ipomaniacali e depressivi maggiori.
• Il disturbo ciclotimico presenta fluttuazioni dell’umore meno intense, che non soddisfano i criteri per mania, ipomania o depressione maggiore.

Disturbi Depressivi. Questa categoria include disturbo da disregolazione dell’umore con disforia, disturbo depressivo maggiore, distimia (disturbo depressivo persistente) e disturbo disforico premestruale. Il disturbo depressivo maggiore si manifesta con episodi distinti di almeno 2 settimane, con alterazioni dell’affetto, della cognizione e delle funzioni neurovegetative. La distimia è una forma più cronica di depressione, che dura almeno 2 anni negli adulti o 1 anno nei bambini.

5. Ansia, Trauma e Stress: Navigare tra Paura e Sofferenza

Sebbene il DSM-5 mantenga una classificazione categoriale di disturbi distinti, riconosciamo che i disturbi mentali non sempre si collocano perfettamente all’interno dei confini di un singolo disturbo.

Paura e Ansia. I disturbi d’ansia si caratterizzano per paura e ansia eccessive, accompagnate da disturbi comportamentali correlati. La paura è la risposta emotiva a una minaccia reale o percepita imminente, mentre l’ansia è l’anticipazione di una minaccia futura.

Trauma e Stress. I disturbi correlati a trauma e stress si manifestano dopo l’esposizione a eventi traumatici o stressanti. Questi includono disturbo da attaccamento reattivo, disturbo da impegno sociale disinibito, disturbo da stress post-traumatico (PTSD), disturbo acuto da stress e disturbi da adattamento. Per esempio:

• Il PTSD si caratterizza per rivivere l’evento traumatico, evitamento, cognizioni e umore negativi e alterazioni dell’arousal e della reattività.
• Il disturbo acuto da stress è simile al PTSD ma dura da 3 giorni a 1 mese.
• I disturbi da adattamento si manifestano con sintomi emotivi o comportamentali in risposta a uno stress identificabile.

Varietà di Presentazioni. I disturbi di questo capitolo differiscono per i tipi di oggetti o situazioni che inducono paura, ansia o evitamento, e per le ideazioni cognitive associate. Variano anche per i sintomi predominanti, che spaziano dall’ansia e paura alla disforia, rabbia e dissociazione.

6. Disturbi Ossessivo-Compulsivi e Correlati: La Morsa di Pensieri e Comportamenti Ripetitivi

Sebbene il DSM-5 mantenga una classificazione categoriale di disturbi distinti, riconosciamo che i disturbi mentali non sempre si collocano perfettamente all’interno dei confini di un singolo disturbo.

Ossessioni e Compulsioni. I disturbi ossessivo-compulsivi e correlati si caratterizzano per la presenza di ossessioni (pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti) e/o compulsioni (comportamenti o atti mentali ripetitivi). Comprendono anche condizioni con preoccupazioni e comportamenti ripetitivi in risposta a tali preoccupazioni.

Spettro di Disturbi. Questa categoria include disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), disturbo da dismorfismo corporeo, disturbo da accumulo, tricotillomania (disturbo da strappamento dei capelli), disturbo da escoriazione (disturbo da grattamento della pelle) e disturbo ossessivo-compulsivo e correlato indotto da sostanze/medicinali. Per esempio:

• Il DOC si caratterizza per ossessioni e/o compulsioni che richiedono tempo o causano disagio o compromissione significativa.
• Il disturbo da dismorfismo corporeo si manifesta con preoccupazione per difetti percepiti nell’aspetto fisico.
• Il disturbo da accumulo si caratterizza per difficoltà persistenti a disfarsi di oggetti.
• La tricotillomania comporta il ripetuto strappamento dei capelli.
• Il disturbo da escoriazione si manifesta con il grattamento ricorrente della pelle.

Consapevolezza e Specificatori. Questi disturbi spesso presentano diversi livelli di consapevolezza riguardo alla realtà delle convinzioni sottostanti. I specificatori indicano il grado di insight e altre caratteristiche rilevanti, come la presenza di tic.

7. Disturbi dell’Alimentazione, Eliminazione e del Sonno-Veglia: Disordini dei Bisogni Fondamentali

Questi diversi bisogni e interessi sono stati considerati nella pianificazione del DSM-5.

Funzioni di Base. Questo capitolo include disturbi che coinvolgono alterazioni nelle funzioni fondamentali come alimentazione, eliminazione e sonno. Questi disturbi possono avere un impatto significativo sulla salute fisica e sul funzionamento psicosociale.

Disturbi dell’Alimentazione. Questa categoria comprende pica, disturbo da ruminazione, disturbo da evitamento/restrizione dell’assunzione di cibo, anoressia nervosa, bulimia nervosa e disturbo da alimentazione incontrollata. Sono caratterizzati da un disturbo persistente del comportamento alimentare che altera il consumo o l’assorbimento del cibo. Per esempio:

• L’anoressia nervosa si manifesta con restrizione dell’assunzione energetica, paura intensa di aumentare di peso e alterazione della percezione del peso o della forma corporea.
• La bulimia nervosa si caratterizza per episodi ricorrenti di abbuffate e comportamenti compensatori inappropriati per prevenire l’aumento di peso.
• Il disturbo da alimentazione incontrollata si manifesta con episodi ricorrenti di abbuffate senza comportamenti compensatori.

Disturbi dell’Eliminazione. Questa categoria include enuresi (minzione ripetuta in luoghi inappropriati) ed encopresi (defecazione ripetuta in luoghi inappropriati). Questi disturbi si diagnosticano solitamente in età infantile o adolescenziale.

Disturbi del Sonno-Veglia. Questa categoria comprende insonnia, ipersonnia, narcolessia, disturbi respiratori del sonno, disturbi del ritmo circadiano, disturbi dell’arousal nel sonno non REM, disturbo da incubi, disturbo comportamentale del sonno REM, sindrome delle gambe senza riposo e disturbi del sonno indotti da sostanze/medicinali. Sono caratterizzati da insoddisfazione riguardo alla qualità, al momento o alla quantità del sonno.

8. Disfunzioni Sessuali e Disforia di Genere: Esplorare Identità e Intimità

Sebbene i benefici di un approccio più dimensionale ai disturbi di personalità siano stati riconosciuti nelle edizioni precedenti, la transizione da un sistema diagnostico categoriale a uno basato sulla distribuzione relativa dei tratti di personalità non è stata ampiamente accettata.

Risposta Sessuale. Le disfunzioni sessuali si caratterizzano per un disturbo clinicamente significativo nella capacità di rispondere sessualmente o di provare piacere sessuale. Possono coinvolgere diverse fasi della risposta sessuale, tra cui desiderio, eccitazione e orgasmo.

Identità di Genere. La disforia di genere si manifesta con disagio legato all’incongruenza tra il genere vissuto o espresso e quello assegnato alla nascita. Questa diagnosi non si limita al desiderio di appartenere all’altro genere, ma può includere il desiderio di appartenere a un genere alternativo.

Spettro di Disturbi. Questo capitolo comprende eiaculazione ritardata, disturbo erettile, disturbo orgasmico femminile, disturbo del desiderio/arousal sessuale femminile, disturbo da dolore genito-pelvico/penetrativo, disturbo da desiderio sessuale ipoattivo maschile, eiaculazione precoce e disforia di genere. Questi disturbi sono spesso influenzati da un complesso intreccio di fattori biologici, socioculturali e psicologici.

9. Disturbi della Condotta, del Controllo degli Impulsi e della Regolazione Emotiva: Le Sfide dell’Autoregolazione

I disturbi neuroevolutivi sono un gruppo di condizioni che esordiscono nel periodo dello sviluppo.

Autocontrollo. I disturbi della condotta, del controllo degli impulsi e della regolazione emotiva si caratterizzano per difficoltà nel controllo delle emozioni e dei comportamenti. Questi problemi si manifestano con comportamenti che violano i diritti altrui e/o che mettono l’individuo in conflitto con norme sociali o figure autoritarie.

Spettro di Disturbi. Questa categoria include disturbo oppositivo-provocatorio, disturbo esplosivo intermittente, disturbo della condotta, disturbo antisociale di personalità, piromania e cleptomania. Per esempio:

• Il disturbo oppositivo-provocatorio si manifesta con un modello di umore irritabile/arrabbiato, comportamento litigioso/provocatorio o vendicativo.
• Il disturbo della condotta si caratterizza per un modello ripetuto e persistente di comportamenti che violano i diritti fondamentali degli altri o norme sociali adeguate all’età.
• Il disturbo esplosivo intermittente si manifesta con scoppi comportamentali ricorrenti che rappresentano un’incapacità di controllare impulsi aggressivi.

Esordio Precoce. Questi disturbi tendono a esordire in età infantile o adolescenziale. Sono più frequenti nei maschi rispetto alle femmine e spesso coesistono con altri disturbi mentali, come disturbi da uso di sostanze e disturbo antisociale di personalità.

10. Disturbi da Uso di Sostanze e Disturbi da Dipendenza: Il Richiamo della Compulsione

Le categorie di abuso e dipendenza da sostanze sono state eliminate e sostituite da una nuova categoria generale di disturbi da uso di sostanze, con la sostanza specifica che definisce il disturbo.

Attivazione del Sistema di Ricompensa. I disturbi da uso di sostanze e da dipendenza si caratterizzano per l’uso di sostanze che attivano direttamente il sistema di ricompensa cerebrale, portando a comportamenti compulsivi di ricerca della droga e uso continuato nonostante le conseguenze negative. Questa categoria include disturbi da uso di sostanze e disturbi indotti da sostanze.

Disturbi da Uso di Sostanze. Questi disturbi si manifestano con un insieme di sintomi cognitivi, comportamentali e fisiologici che indicano il proseguimento dell’uso nonostante problemi significativi correlati alla sostanza. La diagnosi può essere applicata a tutte le 10 classi di sostanze, tra cui alcol, caffeina, cannabis, allucinogeni, inalanti, oppioidi, sedativi, ipnotici, ansiolitici, stimolanti e tabacco.

Disturbi Indotti da Sostanze. Questi includono intossicazione, astinenza e altri disturbi mentali indotti da sostanze/medicinali (ad esempio, disturbi psicot